ASTRAZENECA DESTEKLİ COVID-19 PANDEMİ WEBINAR ÖZETİ

I. ÇİN;Prof. Nanshan ZHONG (2002 SARS virüsünü tespit eden bilim adamı):

o   COVID-19 tedavisi için kesin kanıt olan seçenek yok. Fransızlar hidroksiklorokinle iyi sonuç aldılar.

o   Hastalık hafifken saptayıp ilerlemeyi öngörmek önemli ve emniyet almak gerekli.

o   COVID-19 prognozu için iyi biyobelirteçlere gereksinim var.

o   D-Dimer, Ferrritin, LDH önemli biyobelirteçler-sitokin fırtınasına işaret ediyor.

o   Steroidkulanımı tartışmalı.

o   Çindekikonsensusa göre, biz kortikosteroid kullanımını önermiyoruz. Sadece progrese hastalarda kısa süreli ve düşük doz.

o   Hafif formlarda çok tercih etmiyoruz ancak BT taramasına göre hızlı progresyon yüksek LDH, CRP, IL-6 varsa kısa dönem steroid verilebilir.

o   Antikoagulan kullanımı tartışmalı. Erken dönemde kullanılabilir.

o   Tocilizumab kullanımı özellikle sitokin fırtınası öncesi kullanılabilir; bu durumda işe yarayabilir. Şu aşamada, çalışmalar var ama kanıt yok.

II. ÇİN Prof. ChunPan, WuhanJinyintanHospital: (https://globalhealthnewswire.com/2020/03/24/wuhan-study-shows-lying-face-down-improves-breathing-in-severe-covid-19/):

o   Çin in stratejisi:

o   Baskılama:

§  Yoğun baskılama 23 Ocak 2020: Giriş çıkışlar yasaklandı

§  RT-PCR yapıldı

§  Sosyal mesafelendirme

§  İzolasyon

§  Erken aksiyon alımı hasta sayısını sınırladı; aksi durum artışa yol açardı.

o   Tedavi:

o   Lopinavir-Ritonavir (Kaletra): Etkili değil.

o   Hidroksiklorokin: yeterince yüksek dozda etkili olabilir diye düşündük. Toksik olmadı.Etkili.

o   Başka bir çalışmada Fransadan, ama hasta sayısı çok düşük.Hidroksiklorokin+Azitromisin – etkili.

o   Konvalesan plazma: sonuçları görmek gerekli

III. ÇİN; XinYao, Wuhan Hastanesi:

IV. HONG KONG; Dr. ChristopherHui:

V. İSPANYA, Dr. LuisPereze de Llano ve Dr. CarlosLmonacid:

o   Madrid ve Milanoda durum ciddi; 20.000 enfekte hasta.

o   İspanya da artık test yapmıyoruz; sadece semptomu olanları inceliyoruz.

o   Hastanelerde 14.000 hasta var.

o   Biz çok fazla tarama test uygulayamadık ve eminim ki Madrid de birçok kişi dahaenfekte.

o   Kaynaklarımız kısıtlı ve koordinasyon sağlamaya çalışıyoruz.

o   Pandemiyi kontrol etmeye çalışıyoruz ama insidans artıyor ve bunun olumsuz etkilerini yaşıyoruz.

o   Hastanede KKE yetersizve sağlık personeli yüksek orandaenfekte.

o   Hastanede yeterli ilaç yok.

o   Mortalite oranımız yüksek çünkü sağlık hizmetlerinde büyük yük oluştu.

VI. ALMANYA; Dr. TobiasWelte:

o   Almanya’da yaklaşık 50.000 vaka var, son 3 haftada lineer artış var ölüm oranı, %0.4-0.5

o   İlk vakalar, Çin-Wuhandan gelen kişiyle temas sonrası oldu; hızla izolasyon yapıldı

o   Niye daha iyiyiz?

o   Almanya da olgulara hızla tespit ettik ve izole ettik

o   Daha iyi hazırlandık? Hastanemizi eğittik, ekip ve ekipman kapasitemizi arttırdık.

o   Antikor testleri mevcut ama yeterince hassas değil. Pozitif hastalar daha çok belirleniyor.

o   Antikor testlerinin hassasiyetini artırmalıyız. Hastalarımızın antikorlarla korunup korunmadığını bilmemiz gerekli.

o   Azitromisininkatkısı olduğunu düşünmüyorum.

o   Tedavide hidroksiklorokin kullanıyoruz.

o   Kaletrayı kullanmıyoruz (NEJM yayına atıf yaparak) ve hepatotoksisite riski yüksek.

o   Remdesivir verilerini topluyoruz.

VII. FRANSA; LyonDr. GuillamoRanchon

o   İlk olgu 23 Ocakta tanı aldı; Wuhandan gelen bir turist

o   Şubat ayında Alplerde bir aile tanı aldı

o   O dönemde hastaları hastanede izolasyon yapılması planlandı

o   06 Marttan sonra geometrik artış oldu ve sağlık hizmetleri aksamaya başladı

o   Dün akşam itibariyle yaklaşık 33.000 vaka pcr+, 16.000 hasta var, 3.800 YBÜ, toplam 2.000 ex

o   Enfekte sayısını bilmiyoruz.

o   16 marttan itibaren acil olmayan tüm ameliyatlar ertelendi.

o   Fransa Strateji:

o   Covid-19 hastalarına en iyi hizmeti vermek

o   Covid-19 hastası olmayanları korumak

o   Sağlık personeli/çalışanları korumak

o   Hastanenin diğer kısımlarını korumak

o   Hastalara kliniğe göre karar veriyoruz, PCR sonucunu beklemiyoruz; çok yüksek hassasiyeti yok. Sadece tanıyı doğrulamak için kullanıyoruz.

o   Hastalar, hastane içindetriaja alınıyor:

o   Hafif vakalar: eve

o   Orta düzeydeki: servise

o   Ağır vakalar: YBÜ

o   Çoğu hastaya Klorokin + Azitromisin (Marsilya da çalışma yürütüyorlar)

VIII. İTALYA; Dr. PiarochialloSANTOS:

o   Lombardia bölgesinde yoğun.

o   Tanı testlerimizi artırdık ama geç kaldık.

o   Mortalitemiz yüksek bunun sebebi muhtemelen testleri başlangıçta az yapmamız.

o   Durum daha stabillendi; 4-5 Nisan dan sonra inişe geçeceğini umuyoruz.

o   Pandeminin başında daha çok yaşlı hastalar geliyordu >70 yaş

o   Lombardiada sokağa çıkma yasağı var

o   Bergamo daki bir hastanede 100 YBÜ, 130 servis hastası var

o   Biz steroidde kullanıyoruz (metilprednisolon)

o   Entübasyonayrırma için ilk önce PEEP ile çalışmak hemen oksijenizasyon değil. Birinci adım 12 -10 – 8 e tedrici azaltmak ve sonra oksijenizasyonu yapmak

o   Tamamen ayrılan hastaları ayrı hastane veya eve gönderiliyor

TOPLU YANITLAR

*****İbuprofen kullanmıyorlar

*****Pnömokoksüperenfeksiyonu görmemişler.

*****Düşük doz heparin olabilir; D-dimer a bakarak karar verilebilir. Otopsilerde vaskülit ve küçük damar embolisi gördük. SARS a göre daha kötüydü.